本報訊 （記者 姚贊原 通訊員 彭福祥） 近日，中山大學附屬第一醫(yī)院多學科專家聯(lián)合攻關，利用經(jīng)導管人工生物主動脈瓣置換術（TAVI）成功為一名74高齡的心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜,。據(jù)悉，國內目前僅有少數(shù)心臟中心能開展這項技術,，該院是華南區(qū)最早開展經(jīng)心尖TAVI手術的醫(yī)院之一,。

老人主動脈瓣口如縫隙，隨時可能猝死

74歲的梁婆婆,，這半年來老是胸口發(fā)悶,，吐氣不順，一個星期前,，她的病情突然加重,，輾轉幾家醫(yī)院后來到中山大學附屬第一醫(yī)院治療。據(jù)該院心臟外科吳鐘凱主任介紹,，梁婆婆入院時完全靠人攙扶,，呼吸急促，雙肺都是啰音,。

經(jīng)心臟彩超檢查后顯示,，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關閉不全,，代表心臟收縮功能的指標左心射血分數(shù)EF只有25%（正常60%左右）,，主動脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一條縫隙大小,，代表心功能衰竭的指標BNP高達19000ng/ml,，超過正常值2000倍，被明確診斷為心臟瓣膜病,，且處于主動脈瓣病變晚期,。

由于患者已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時,，還有腎功能不全,，反復心衰肺水腫，雙側胸腔積液等,，身體各方面的基礎情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時有猝死可能。吳鐘凱主任對其進行抗心衰治療,，她病情稍有好轉,，但仍反復出現(xiàn)胸口發(fā)悶，吐氣不順,，不能躺平休息等情況,。

5秒鐘！醫(yī)生把瓣膜植入跳動的心臟

吳鐘凱主任組織了全科進行病例討論,，專家們認為,，如果繼續(xù)采用藥物治療,，效果確實不太好，如果進行常規(guī)體外循環(huán)下主動脈瓣置換手術,，因為患者年紀大,、病情復雜，難以承受開胸手術的打擊,，死亡風險會很高,。即便患者能挺過開胸手術，還有腎,、肺及其他臟器的康復難關,。碰到了這樣一個大難題，讓醫(yī)生和家屬都一籌莫展……

這時重癥主動脈瓣病變TAVI團隊提出,，能否實施經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVI）,？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低,，為此專家們進行了充分論證,，一致認為實施經(jīng)心尖TAVI手術是挽救老人生命的唯一手段。

據(jù)專家介紹,，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術需要建立體外循環(huán),，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進行手術,。而TAVI術則是在心臟正常跳動的狀態(tài)下,，通過介入導管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開,，替換原來的主動脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能,。

9月1日,，梁婆婆被送進了手術室，該院TAVI團隊分工協(xié)作,，麻醉科馮霞主任帶領醫(yī)生們進行麻醉,，心內科李怡副主任建立心電監(jiān)測及管道植入，心兒科及超聲科醫(yī)生進行術中超聲監(jiān)測,，心外科吳鐘凱主任,、陳光獻教授、梁孟亞副教授實施手術,，手術室護士和工程師配合協(xié)助,，體外循環(huán)榮健主任率領團隊待命。

術中，多學科高質量無縫對接,，心內科醫(yī)生用起搏器誘導心臟室顫,，不讓其有效射血，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘,。在這5秒鐘內,，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復正常跳動,。

手術不到2小時順利完成，術后梁婆婆很快就清醒了,，檢查顯示,，梁婆婆的心臟功能明顯改善，EF由原來25%上升至53%,，BNP已由原來的19000下降至5000左右,，循環(huán)越來越穩(wěn)定。

重度瓣膜病的第三種治療模式

經(jīng)心尖TAVI手術是心血管領域的最新技術,。吳鐘凱指出,，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術風險高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術。經(jīng)導管人工生物主動脈瓣置換術（TAVI）是這些患者的有效治療措施,。

心臟外科陳光獻教授表示,，TAVI手術的操作非常復雜，需要心臟內科,、心臟外科,、醫(yī)學影像科、麻醉科,、手術室和重癥監(jiān)護等多科室團結協(xié)作,。

近年來，TAVI技術發(fā)展突飛猛進,，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術,，近20000例患者接受了該介入技術治療。TAVI手術治療成為繼外科主動脈瓣置換術,、藥物治療后的第三種治療模式,，在歐美指南中，T它已被列為外科手術風險中高?；颊叩奶娲委煼桨?。

據(jù)了解，國產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品已獲國家藥監(jiān)局的審批,，獲得生產(chǎn)及銷售許可,。隨著科學的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術的改進以及相關機制的深入研究，微創(chuàng)經(jīng)導管主動脈瓣置入術將更好地應用于臨床,，使更多瓣膜疾病患者獲益,。

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